שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר) היא מחלה נגיפית כואבת המופיעה לרוב בקרב מבוגרים, אך ניתנת למניעה באמצעות חיסון יעיל. בשנים האחרונות, חיסון ה-Shingrix הוכנס לסל הבריאות בישראל והפך לאמצעי מרכזי במניעת התפרצות המחלה. במאמר זה נסקור את כל המידע העדכני על חיסון שלבקת חוגרת, היתרונות שלו, תופעות הלוואי האפשריות והזכאות לקבלתו במערכת הבריאות הישראלית.
מהי שלבקת חוגרת ומדוע חשוב להתחסן
שלבקת חוגרת היא מחלה וירלית הנגרמת על ידי אותו נגיף שגורם לאבעבועות רוח – נגיף הוריצלה זוסטר (Varicella-Zoster Virus). לאחר שאדם נחשף לנגיף ומחלים מאבעבועות הרוח, הנגיף נשאר רדום בגופו בגנגליונים העצביים לאורך חוט השדרה. בהמשך החיים, בעיקר בגיל המבוגר או בתקופות של ירידה בתפקוד מערכת החיסון, הנגיף עלול להתעורר ולגרום לשלבקת חוגרת.
הסיכון לפתח שלבקת חוגרת עולה משמעותית לאחר גיל 50, ומגיע לכ-30% במהלך החיים. ללא חיסון, כל אדם שחלה בעבר באבעבועות רוח נמצא בסיכון לפתח שלבקת חוגרת. גורמי סיכון נוספים כוללים מחלות המדכאות את מערכת החיסון, טיפולים אונקולוגיים ונטילת תרופות מדכאות חיסון.
תסמיני שלבקת חוגרת וסיבוכים אפשריים
שלבקת חוגרת מתבטאת בפריחה כואבת, בדרך כלל בצד אחד של הגוף, לאורך עצבים תחושתיים. לפני הופעת הפריחה, רבים חווים כאבים עזים, צריבה, עקצוץ או רגישות באזור שבו תופיע הפריחה. התסמינים העיקריים כוללים:
הפריחה האופיינית מתחילה כאודם, ובהמשך מופיעות שלפוחיות מלאות נוזל שמתייבשות ויוצרות גלדים במשך 2-4 שבועות. הכאב יכול להיות עז ומתמשך, ולעתים נלווים אליו חום, כאבי ראש, עייפות וירידה בתיאבון. סיבוך משמעותי של המחלה הוא נוירלגיה פוסט הרפטית – כאב עצבי עז הנמשך חודשים ואף שנים לאחר החלמת הפריחה. סיבוכים נוספים עלולים לכלול דלקות עיניים, דלקת ריאות ואף שבץ.
חיסון Shingrix לשלבקת חוגרת – מהו ואיך הוא עובד
Shingrix הוא חיסון מתקדם לשלבקת חוגרת שפותח על ידי חברת GSK ואושר לשימוש בארצות הברית בשנת 2017, ולאחר מכן במדינות נוספות כולל ישראל. מדובר בחיסון לא-חי (אינאקטיבי), המבוסס על חלקיק של נגיף הזוסטר (גליקופרוטאין E) יחד עם מערכת מגבירה (adjuvant) המעוררת תגובה חיסונית חזקה.
החיסון מעורר את מערכת החיסון ליצור נוגדנים ספציפיים נגד נגיף הזוסטר ומגביר את תגובת התאים החיסוניים, מה שמקנה הגנה משמעותית מפני התפרצות שלבקת חוגרת גם בקרב מבוגרים ומדוכאי חיסון.
| פרמטר | Shingrix (החיסון החדש) | Zostavax/זסטוואקס (החיסון הישן) |
|---|---|---|
| סוג החיסון | לא-חי (אינאקטיבי) | חיסון חי מוחלש |
| מספר מנות | 2 מנות במרווח של 2-6 חודשים | מנה אחת |
| יעילות מניעתית בגילאי 50-70 | מעל 90% | כ-50%-60% |
| יעילות במדוכאי חיסון | גבוהה | נמוכה (נוגד התוויה בחלק מהמקרים) |
| משך ההגנה | לפחות 7-9 שנים (מחקרים מתמשכים) | כ-5 שנים, יעילות פוחתת משמעותית עם הזמן |
יעילות החיסון ומשך ההגנה
אחד היתרונות הבולטים של חיסון Shingrix הוא יעילותו הגבוהה במיוחד. מחקרים קליניים הראו כי החיסון יעיל בכ-97% בקרב אנשים בגילאי 50-69 ובכ-91% בקרב אנשים מעל גיל 70. יעילות זו גבוהה משמעותית מזו של החיסון הקודם (זסטוואקס) שהיה יעיל בכ-50%-60% בלבד.
החיסון מפחית גם את הסיכון לפתח נוירלגיה פוסט-הרפטית בכ-85% וסיבוכים אחרים. יתרון משמעותי נוסף הוא משך ההגנה – מחקרים מראים כי ההגנה נמשכת לפחות 7-9 שנים, בעוד שהמעקב נמשך כדי לקבוע את משך ההגנה המלא. יעילות החיסון נשמרת גם בקרב אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת, בניגוד לחיסון הקודם.
מי זכאי לקבל את חיסון השלבקת החוגרת בישראל
בישראל, חיסון Shingrix נכלל בסל הבריאות מאז שנת 2019, עם הרחבת הזכאות בשנים שלאחר מכן. כיום, הזכאות לקבלת החיסון במסגרת סל הבריאות כוללת את הקבוצות הבאות:
- אנשים בגילאי 65 ומעלה (גם אם לא חלו בעבר בשלבקת חוגרת)
- אנשים בגילאי 50-64 עם מחלות רקע משמעותיות או מדוכאי חיסון
- חולים אונקולוגיים בטיפול פעיל
- מושתלי איברים המקבלים טיפול מדכא חיסון
- חולים במחלות אוטואימוניות המטופלים בתרופות ביולוגיות
חשוב לציין כי הזכאות מתעדכנת מעת לעת, ולכן מומלץ להתייעץ עם רופא המשפחה או לבדוק באתר קופת החולים את הזכאות העדכנית. לסובלים משלבקת חוגרת שאינם זכאים במסגרת סל הבריאות, קיימת אפשרות לרכוש את החיסון באופן פרטי.
חיסון שלבקת חוגרת לאנשים מדוכאי חיסון
אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת נמצאים בסיכון גבוה במיוחד לפתח שלבקת חוגרת ולסבול מסיבוכיה. יתרון משמעותי של חיסון Shingrix הוא התאמתו לאוכלוסייה זו, בניגוד לחיסון הקודם שהיה חיסון חי מוחלש ולא התאים למדוכאי חיסון.
הקבוצות העיקריות של מדוכאי חיסון הזכאים לחיסון כוללות חולים אונקולוגיים, מושתלי מח עצם, מושתלי איברים, חולי AIDS, ומטופלים בתרופות מדכאות חיסון כמו קורטיקוסטרואידים במינון גבוה או תרופות אימונוסופרסיביות. עבור קבוצות אלה, קבלת החיסון חשובה במיוחד ומומלצת על ידי מומחי נוירולוגיה ומחלות זיהומיות.
איך מקבלים את החיסון בקופות החולים השונות
קבלת חיסון השלבקת החוגרת בקופות החולים השונות מחייבת התייעצות עם רופא המשפחה לקבלת הפניה. לאחר אישור הזכאות, ניתן לקבל את החיסון במרפאות החיסונים של קופות החולים. תהליך קבלת החיסון בקופות השונות דומה:
בכללית – יש לקבל הפניה מרופא המשפחה ולהזמין תור במרפאת החיסונים דרך האתר, האפליקציה או המוקד הטלפוני. במכבי – יש לתאם תור עם רופא המשפחה לקבלת הפניה ולאחר מכן להזמין תור במרכז החיסונים דרך מוקד זימון התורים. בלאומית ומאוחדת – התהליך דומה, עם הפניה מהרופא המטפל והזמנת תור במרכז החיסונים או בתחנה ייעודית.
לאחר קבלת המנה הראשונה, יש לתאם תור למנה השנייה כעבור 2-6 חודשים, בהתאם להנחיות הצוות הרפואי. בכל מקרה, מומלץ להגיע עם כרטיס מבוטח ותיעוד רפואי רלוונטי, במיוחד עבור מדוכאי חיסון.
אופן מתן חיסון השלבקת החוגרת ומינונים
חיסון Shingrix ניתן בשתי מנות של 0.5 מ”ל כל אחת, כאשר המנה השנייה ניתנת 2-6 חודשים לאחר המנה הראשונה. החיסון מוזרק לתוך השריר (intramuscular), בדרך כלל בשריר הדלתא בחלק העליון של הזרוע. ההזרקה לשריר חיונית לקבלת תגובה חיסונית מיטבית.
חשוב להקפיד על קבלת שתי מנות החיסון להשגת הגנה מיטבית. מחקרים מראים כי יעילות החיסון לאחר מנה אחת בלבד נמוכה משמעותית מהיעילות לאחר שתי מנות. במקרה של איחור במתן המנה השנייה (מעבר ל-6 חודשים), אין צורך להתחיל את סדרת החיסונים מחדש, אלא יש לקבל את המנה השנייה בהקדם האפשרי.
חיסון שלבקת חוגרת לאחר מחלה או קבלת חיסון קודם
אנשים שכבר חלו בשלבקת חוגרת בעבר עדיין יכולים ומומלץ להם לקבל את חיסון ה-Shingrix. שלבקת חוגרת יכולה להופיע יותר מפעם אחת בחיים, וחיסון Shingrix מפחית את הסיכון להתקף נוסף. ההמלצה היא להמתין לפחות 12 שבועות לאחר החלמה מהמחלה לפני קבלת החיסון.
עבור אנשים שקיבלו בעבר את החיסון הקודם (זסטוואקס), ניתן לקבל גם את חיסון ה-Shingrix. ההמלצה היא להמתין לפחות 8 שבועות לאחר קבלת זסטוואקס לפני קבלת Shingrix. חיסון Shingrix יעניק הגנה משופרת ביחס לחיסון הקודם, ולכן מומלץ לקבלו גם למי שהתחסן בעבר בזסטוואקס.
תופעות לוואי של חיסון השלבקת החוגרת
כמו כל חיסון, Shingrix עלול לגרום לתופעות לוואי, אם כי רובן קלות וחולפות מעצמן תוך מספר ימים. יש לציין שתופעות הלוואי של חיסון Shingrix נפוצות יחסית, אך הן מעידות על תגובה חיסונית טובה ואינן צריכות להרתיע מקבלת החיסון, במיוחד לאור יעילותו הגבוהה.
תופעות הלוואי השכיחות כוללות כאב, אדמומיות ונפיחות באזור ההזרקה (כ-80% מהמקבלים), כאבי שרירים (כ-50%), עייפות (כ-45%), כאבי ראש (כ-40%), צמרמורות (כ-30%), חום (כ-25%) ותסמיני מערכת העיכול (כ-20%). תופעות אלה מופיעות בדרך כלל תוך 24 שעות מקבלת החיסון ונמשכות 2-3 ימים.
תופעות לוואי חמורות נדירות מאוד וכוללות תגובה אלרגית חמורה (אנפילקסיס) שהסיכוי להופעתה הוא פחות מ-1 למיליון מנות. חשוב לדווח לצוות הרפואי על כל תגובה חריגה לאחר קבלת החיסון.
מתי להתייעץ עם רופא לאחר קבלת החיסון
רוב תופעות הלוואי של חיסון Shingrix קלות וחולפות מעצמן תוך מספר ימים. עם זאת, יש מצבים שבהם מומלץ להתייעץ עם רופא:
- תגובה אלרגית – פריחה נרחבת, נפיחות בפנים או בגרון, קשיי נשימה או בליעה, סחרחורת חמורה
- חום גבוה (מעל 39 מעלות) הנמשך יותר מ-48 שעות
- תופעות לוואי שאינן חולפות לאחר 3-4 ימים
- תופעות נוירולוגיות כגון חולשה בגפיים, שינויים בראייה או הפרעה בתחושה
להקלה על תופעות הלוואי הקלות, ניתן להשתמש במשככי כאבים ללא מרשם כגון אקמול, לשתות נוזלים בכמות מספקת ולנוח. במקרה של כאב או נפיחות באזור ההזרקה, ניתן להניח קומפרס קר.
שאלות נפוצות על חיסון שלבקת חוגרת
האם ניתן לקבל את חיסון השלבקת החוגרת במהלך הריון או הנקה?
אין מידע מספק על בטיחות החיסון במהלך הריון והנקה. ההמלצה היא לדחות את החיסון לנשים הרות ולהתייעץ עם רופא לגבי מתן החיסון בתקופת הנקה.
האם החיסון מתאים לאנשים עם רקע של מחלות אוטואימוניות?
ככלל, החיסון בטוח לאנשים עם מחלות אוטואימוניות. עם זאת, מומלץ להתייעץ עם הרופא המטפל לפני קבלת החיסון, במיוחד אם המחלה האוטואימונית בהתלקחות.
האם ניתן לקבל את חיסון השלבקת החוגרת יחד עם חיסונים אחרים?
כן, ניתן לקבל את חיסון Shingrix במקביל לחיסונים אחרים, כולל חיסון השפעת וחיסון הקורונה. חשוב ליידע את הצוות הרפואי על כל החיסונים שקיבלתם לאחרונה.
האם אנשים שלא חלו באבעבועות רוח צריכים להתחסן נגד שלבקת חוגרת?
אנשים שלא חלו באבעבועות רוח אינם בסיכון לפתח שלבקת חוגרת. עם זאת, בגיל המבוגר קשה לדעת בוודאות אם נחשפו לנגיף בעבר, ולכן ההמלצה היא להתחסן גם אם אין זיכרון ברור של מחלת אבעבועות רוח.
מה העלות של החיסון למי שאינו זכאי במסגרת סל הבריאות?
עבור מי שאינו זכאי לחיסון במסגרת סל הבריאות, העלות הפרטית נעה בין 600-800 ש”ח למנה, כלומר 1200-1600 ש”ח לסדרה המלאה של שתי מנות. חלק מהביטוחים המשלימים מציעים הנחות על רכישה פרטית של החיסון.
האם חיסון Shingrix יכול לגרום לשלבקת חוגרת?
לא. בניגוד לחיסון הישן (זסטוואקס) שהיה חיסון חי מוחלש ובמקרים נדירים גרם למחלה, Shingrix הוא חיסון לא-חי ואינו יכול לגרום לשלבקת חוגרת.
סיכום
חיסון Shingrix נגד שלבקת חוגרת מהווה פריצת דרך משמעותית במניעת מחלה כואבת זו ואת סיבוכיה הפוטנציאליים. היעילות הגבוהה של החיסון, העולה על 90% גם בקרב מבוגרים, הופכת אותו לאמצעי מניעה חיוני, במיוחד עבור אנשים מעל גיל 50 ומדוכאי חיסון.
בישראל, החיסון כלול בסל הבריאות לקבוצות אוכלוסייה מוגדרות, ומומלץ לבדוק את הזכאות העדכנית בקופת החולים. למרות תופעות הלוואי השכיחות, שרובן קלות וחולפות, היתרונות של החיסון עולים בהרבה על הסיכונים הפוטנציאליים. התייעצות עם רופא המשפחה תעזור להחליט אם החיסון מתאים עבורכם, בהתאם למצבכם הרפואי האישי.
עבור מי שכבר חווה שלבקת חוגרת בעבר, החיסון עדיין מומלץ כדי למנוע התקפים נוספים. שתי מנות החיסון מספקות הגנה ארוכת טווח, ומהוות השקעה משתלמת בבריאות העתידית. למידע נוסף ולטיפול מקצועי בכאבי שלבקת חוגרת ובסיבוכיה, מומלץ לפנות למרפאת כאב המתמחה בנושא.
